分类归档：试管知识

在选择泰国试管婴儿前，这些疗程你都了解吗？

  在进行试管婴儿治疗的时候，医生会提到所谓长方案、短方案、超短方案、超长方案或拮抗剂等等？你可能会觉得奇怪，这么多的方案到底是如何选择？哪一种比较好？使用起来比较容易怀孕。 这个问题，本来你不用太担心，因为你如果信任一个医生，来帮你进行试管婴儿治疗的话，这个医生自然会帮你仔细思考、探讨哪一种方案对你会比较适合。

一般而言，哪一种方案比较适合？其实是要根据很多资料来参考，包括患者的年龄、她的卵巢功能好不好、时间是不是急迫、是不是很急着要开始进行治疗方案，还是时间相当的充裕希望慢慢来，以及过去这位患者使用刺激排卵药物之后的反应是如何、她过去有没有怀孕过等等，种种这些因素去考量之下，医生来选择最适当的方案。

  临床上常会用一种GnRH的作用剂，再把它分成：超长方案、短方案、长方案、或是微方案这些方式。最近这几年来已经又引进了GnRH的拮抗剂这种药物来治疗，称为拮抗剂方案。方案的选择方式，在过去一般的原则是：如果卵巢的功能比较好、年纪比较轻的妇女，通常医生会给她使用长方案。它的好处就是说，卵子的数目不错、品质不错、卵泡的大小会比较一致，不会有的特别大、有的特别小，这是很常用的方案。

在欧美都是很常用的方案，效果也不错，不过使用药物的时间比较长。而如果患者卵巢功能比较弱一点的时候，有时候医生会考虑短方案。短方案使用的药物是在月经来之后才开始用。它的好处是可以借由GnRH作用剂初期的刺激作用，可以让我们使用FSH刺激排卵药物的剂量比较减少，反应也不错，这样的使用方法很适合卵巢功能比较不好的患者，可以取得相对较好的卵子数目。

  不过，短方案这样的刺激排卵有个缺点，就是卵泡的大小有时会比较不一致，有的特别大、有的特别小，另外也有不少学者认为使用短方案比较不符卵子成长的最佳生理状况。事实上，也有的报告显示说，短方案与长方案，不管是卵巢功能好或不好的患者，整体来讲怀孕率都差异不大。所以如何选择，还是要看医生本身的经验来决定。简单来说，目前没有哪一种患者一定要用哪一种方案比较的绝对标准。

另外，近年来使用GnRH拮抗剂的比例已经逐渐增高，有些医院比例甚至高到七至八成使用拮抗剂方案。拮抗剂方案的好处，就是使用上相当的方便，患者一旦月经来，进入方案刚开始，先使用刺激排卵的药物，几天后卵泡到了一定的大小，才开始使用GnRH的拮抗剂。因此需要打针的次数也相对减少、使用刺激排卵药物的量也比较降低、成功率也相当不错，所以是一个不错的选择。

  近年来，尤其在欧美国家使用也越来越普遍，在中国也有不少治疗中心也用的越来越多，整体来讲反应很好。尤其在欧洲，使用较少量刺激排卵的药物来配合GnRH拮抗剂的作用，已经有相当长的时间，效果是很不错的，而且是较友善治疗的第一步，整体而言，可以使试管婴儿治疗变得更轻松。

事实上，方案的选择是一门学问，也是一门艺术，需要医生相当足够的临床经验，才可以做最佳的选择。 同样，对于患者的情形可能不同的医生会使用不同的方案，这并不奇怪。现在医学界的看法是：就大部分的患者来讲，使用不同的方案，其实成功率大体上不会差太多。但是对患者的方便性，对患者的可亲近性种种的考量，可能会有一些差别。那么患者可以根据医生的建议，来考虑是要用哪一种方式。

输卵管结扎术后真的就没有宫外孕了么？！

目前在试管婴儿过程中，假如发现输卵管有积水，通常杰特宁医生会建议患者现行输卵管结扎术处理积水后再继续行胚胎移植，那很多患者来病房做手术的时候都问：不是结扎了之后就没有宫外孕了么？！

答案是否定的

！！！

输卵管结扎说白了就是阻断了输卵管与子宫之间的通路，宫外孕就是指受精卵在子宫体腔以外着床，输卵管结扎术后仍会有几种特殊类型的宫外孕的情况。

当然，除了上述所讲，还有其他少见的宫外孕类型，故不是输卵管结扎术后就完全不会出现宫外孕了！

最后附上关于各部位异位妊娠的发生率的图，谢谢！

参考文献:

[1]  Refaat et al. Reproductive Biology and Endocrinology (2015)

准试管妈妈：听说试管要打很多针，疼不疼？要取很多卵，我会不会早衰？

现在很多女性朋友因为输卵管不通或者排卵障碍等原因需要通过试管婴儿助孕治疗来怀孩子，其实她们内心深处很渴望拥有一个健康的宝宝，然而听说试管婴儿促排要打好多好多的针，要取很多的卵，担心自己会早衰等，而望而却步。大家的心情我们都能理解，我们其实已经采取了许多措施来尽量减少大家的痛苦，增加最终的怀孕几率。

试管婴儿促排卵需要打很多的针吗？

这是大家以讹传讹的误解，不是每一个人都需要打很多针的。现在试管婴儿，也就是体外受精-胚胎移植技术已经非常成熟，泰国杰特宁医院采用的是控制性促排卵技术促使一簇卵泡一起生长，成熟后取卵、受精、移植。而控制性促排卵则需要根据患者个体的情况选择合适的促排卵方案，目前在泰国杰特宁医院临床常用的促排卵方案有长方案、超短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵等等。

每名患者的促排方案都是医生根据患者自身情况确定的最适合的方案。请看一下您的门诊病历就一目了然啦，如何还是不清楚，可以在门诊就诊时咨询生殖女科专家，根据您的个体化方案安排好自己的生活和治疗。

试管婴儿促排卵打针、取卵疼不疼？

刚才已经提到，我们采用的是控制性促排卵，我们会根据您个体的情况决定促排卵方案，而且为了尽量减轻促排卵打针的痛苦，我们中心专门安排了有经验的护士为各位准试管妈妈服务，力求做到轻柔、微痛，打针过程一般女性都能耐受。

听到取卵，而且要取很多卵，各位准试管妈妈有开始头痛啦，因为经阴道B超引导下穿刺取卵是IVF—ET过程中的一个必要环节，常引起病人的不适和疼痛。多数病人对手术上的恐惧心理常常严重影响取卵手术的正常进行，患者满意度下降，给医疗工作带来了新的挑战。

取卵镇痛技术与传统无痛相比的五大优势：第一有效减痛，消除紧张；第二全程清醒，不影响意识，不抑制呼吸；第三不影响卵子质量；第四静脉用药，操作简单。第五麻醉师全程陪护，为您定制您个人的有效药量。 安全有效是我们的目标。我们关注疗效，更关心您！

试管婴儿打很多针取很多的卵，自己会不会早衰？

很多准试管妈妈这样的观点：女人每个月经周期一生才排300-400个卵，而试管婴儿一次取10多个卵子甚至20多个卵子，会不会出现卵巢早衰呢？

但这的确是一个值得关心的问题！

答案是：事实上出现卵巢早衰的可能性较小。

其实卵泡的发育过程是从原始卵泡开始发育，渐发育成为成熟卵泡，最后排卵。女性出生时,原始卵泡估计约有70～200万，儿童期，大多数卵泡闭锁，至青春期，只剩40万左右。每一卵巢周期有一批原始卵泡生长发育，这一批有时可以多达20多个。在月经的第4-5天（出血的当天算第1天）时，内在的内分泌调控会对这批卵泡进行一个选择，被选择的1个（偶尔2个）卵泡，继续发育成熟至排卵。女人所谓一生排300-400个左右的卵子，指的是长大并发育成熟能排出的卵子，并不是真正库存的卵子。

试管婴儿用药的目的是阻止卵泡的萎缩，让这个治疗（月经）周期的一批卵泡同时发育，并不是动用卵巢内卵泡库里的卵子，因些，并不会让卵泡的库存减少，因此，对卵泡的寿命影响不大。所以，理论上讲，做试管婴儿不会因为卵泡的消耗导致卵巢的早衰。

泰国jetanin医院为什么区分不同的胚胎级别？

去jetanin医院做过试管婴儿的朋友都清楚，同时也很感慨泰国jetanin医院试管婴儿技术的精细。泰国jetanin医院试管婴儿第三代技术过程中，在移植之前医务技术员会对胚胎进行鉴定，然后会分出不同级别的胚胎，那么为什么要这样做呢？这样做有什么好处呢？天霞国际为此特意向泰国jetanin医院试管专家进行了了解。

泰国试管专家表示，这样做的目的一方面是为了增加试管婴儿的成功率，医生在为患者进行促排卵后，理想状态下获取8-10枚卵子，但并不是所有的卵子都能培养成好的胚胎；另一方面是为了降低移植失败或者流产的风险，为减轻患者的心理负担和减少患者流产后带来的生理上的痛苦，选择优质的胚胎移植就显得极为重要。这样的优胜劣汰，为试管爸妈们节约了时间和金钱成本，由此可见，胚胎时期就已是竞争激烈，适者生存了！

优质的胚胎是通过什么样评分过程最后才确定的呢？

胚胎的发育是个动态的过程，首先在实验室中，胚胎学家要判断精子与卵子是否结合，形成了受精卵。下一步，正常的受精卵分裂发育，第1-3天的胚胎称为卵裂期胚胎，第5-6天就有可能发育至囊胚。在第三、五、六天的时候，胚胎学家均需要按照一套标准来对胚胎进行形态学的评价，得出评分。

1、分裂期胚胎评分

按照受精卵分裂的规律，胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中，胚胎发育快慢不一，一般认为具有6-10个细胞的胚胎都具有较好的发育潜能，可用于移植。

超出这个范围的建议继续培养，如果培养形成囊胚也可用于移植。极少部分患者由于年龄大、卵巢储备不良等原因，得不到优质胚胎，此时将得到的4-5细胞的胚胎也进行了移植或冷冻。在分裂过程中，产生的一些大小不一、胞质不均一的小小细胞（体积明显小于卵裂球），称之为碎片。碎片程度越小，胚胎发育潜能越好。胚胎内卵裂球大小是否均一及对称。理论上，卵裂球进行一次分裂，胞质均匀等量分到两个子卵裂球中;如果不是均一分配，会出现卵裂球大小差异明显的现象。

2、囊胚期的胚胎评分

与上述培养到第3天的卵裂期的评分方法不同，培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胚胎的着床及后续发育提供营养。

目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法，从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育对囊胚进行评估。根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚发育分为6个时期，1-2期的囊胚统称为早期囊胚(EB)；3-6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级，A级：细胞数目多，排列紧密；B级：细胞数目偏少，排列松散；C级：细胞数目很少。正常情况下，C及以上的囊胚可以用来冷冻或者移植，比C更差的囊胚建议放弃。

依靠外观来评判胚胎的质量虽然存在一定的主观性，但形态学评分是辅助生殖技术中应用最普遍的挑选胚胎的方法，依靠经验和数据统计得出的结果也表明，这是一种较为有效的方法，基本可与临床妊娠结局相匹配。但是，即使外观最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。有的患者胚胎质量特别好，但移植后却没有怀孕，这也是可以理解的，因为怀孕是一个非常复杂的过程，除去胚胎质量，女方年龄，子宫内膜的环境，母体激素水平及免疫状况等等都会影响受孕。