按月归档：12月 2021

胚胎移植后24小时很关键，偏偏很多人不自知，着床失败才后悔！

导语：胚胎移植后24小时很关键，偏偏很多人不自知，着床失败才后悔！

试管婴儿胚胎顺利着床才算是成功的第一步，而偏偏在移植后的时间里，患者普遍都是比较焦虑和紧张的，如何排除各种不安的情绪就显得尤为重要了。其实胚胎着床的时间并没有特定规定，有的需要5-8天时间，体质较好的可能3-4天也能着床，也有部分高龄或体质差的可能需要10天左右才能着床。提高试管婴儿着床成功率的话题，一直备受关注和重视。但作为一项先进的辅助生殖医疗技术，因个体差异，试管婴儿方法和技巧的效果也是因人而异的。那么作为胚胎移植后24小时的关键时刻，患者应该如何做呢？

移植后应在不劳累的前提下照常生活

试管婴儿的实施对象基本都是夫妻双方至少有一方，身体伴有不孕不育症的指征，一旦通过体外受精达成胚胎移植目的，不免都会有过度紧张或兴奋的情绪表达，比如上班族特此请假在家休息、不爱走动、不敢提重物等等之类的。要知道，越是这种关键时刻，越要放松自己，正常生活，只要身体没有劳累感，该干嘛还干嘛，就算是这种关键时期，也不要“区别对待”哦。

放宽心态，转移注意力很关键

要知道，每个人的着床也都是有几率的，所以在看待“胚胎移植”乃至整个试管周期问题的时候一定要平静，保持平常心，要抱着一种“即便这次着床不成功，继续第二次就好了”的心态，因为每个人的体质不一样，着床时机（着床时间和移植次数）也就大不同了。因此要懂得适当的转移自己的注意力，做一些力所能及的事情，比如去散散步，多和亲朋好友交流谈心都可以，也可以自己买菜做饭什么的，只要尽量能避免把注意力聚焦在试管治疗的问题上就行。

不要刻意强制自己持续卧躺的时间

1988年，有学者提出移植后卧床休息在解剖学上没有理论依据，在膀胱未充盈的情况下，与仰卧位相比较，前屈的子宫在人体直立位置时几乎是处于水平位的，胚胎并不会因为重力的原因排出体外。而且，子宫腔内的压力是呈负压状态的，即有一股把胚胎向上吸的力量。在黄体酮的作用下，子宫颈管是呈关闭状态的，所以移植后起床和正常活动都不会让胚胎“掉”下来，即使坐飞机，也不会“打扰”胚胎。既往还有少量的随机对照研究显示，移植后1小时的休息与24小时静卧休息的妊娠结局无明显差异，所以患者没必要强制自己长时间的卧躺。

不吃海鲜类食品

在胚胎移植后，因个体差异可能出现的反应有：少量出血、少量分泌物流出、腹胀、轻微腹痛等。在出现这些反应时，请不要过度紧张，因为这都是正常的移植后的反应，随着时间的推进，这些反应是会慢慢减弱并消失的。但一定要排除摄入偏寒性海鲜类食品导致的不良反应，此时更需要清净、安宁，不能动血，比如螃蟹肉属寒性，容易导致胚胎流产。虽然吃螃蟹流产临床上并不多见，

但在移植后24小时，还是建议能够尽量避免吧。

胚胎移植后24小时很关键，偏偏很多人不知道该怎么做，等到着床失败才后悔！那么患者如何确认胚胎是否着床呢？在胚胎移植着床后，女性患者的身体感受和反应都是不一样的，所以切忌以别人的数据和说法为标准，也不要过早的用验孕试纸去测，最稳妥的判断是，在移植后的14天去医院查血 HCG的阴阳属性（阴性-未着床，阳性-早期着床）。

有乙肝可以做试管吗

乙肝病毒的传染途径有血液、唾液、性接触、母婴垂直传播等，因此看来，如果女性患有乙肝或是乙肝病毒携带者，那么后代患乙肝的风险明显高于正常人，但这并不是必然哦。

1、乙肝指标阳性可以怀孕吗?

乙肝五项是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，包括：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和 e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗体（抗HBc或HBcAb）

乙肝患者是指体内乙肝病毒处于活跃复制期，并且合并有肝脏受损症状。

乙肝病毒携带者是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。

一般来说，对于症状严重、肝功能明显异常的慢性乙肝患者，特别是女性患者，不建议立即生育或辅助生育，应当先积极治疗，待病情稳定后再试孕。

绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒低复制状态下可以结婚并考虑生育问题，且伴侣应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体。

由于病毒处于活动复制期的患者孕期及产程中均存在垂直传播的风险。而一旦新生儿感染，将是终身携带和感染，所以患有乙肝的准妈妈们千万要注意预防母婴传播，可以在孕期咨询产科乙肝宫内阻断技术。

2、乙肝患者或携带者可以接受试管助孕吗？

首先回答：可以，但有以下注意事项。

在试管婴儿（IVF）助孕过程中，大剂量的促排卵药物和黄体支持药物的使用会明显增加肝脏的负担，并且如果成功妊娠，肝脏负担还将进一步加重。因此，为了降低母婴传播及孕期肝脏受损的风险，对于肝功能异常，病毒复制活跃的夫妇，孕前建议：

小建议

（1）尽可能在病毒低复制状态、肝功能控制于正常水平时考虑辅助生育治疗及妊娠；

（2）定期检查乙肝病毒在血液中的复制量及肝功指标;

（3）传染科充分咨询，明确传染风险的大小及后续治疗方案；

（4）咨询传染科，适量使用抗病毒及保肝药物。

在实际临床工作中，见到的更多的是乙肝病毒携带者，此类患者检查指标常常显示乙肝病毒在血液中的复制量低于传染阈值且肝功能保持正常，对子代的垂直传播风险较小。

此外，有研究随访统计过400余例乙肝病毒携带者IVF/ICSI后妊娠结局后发现：乙肝病毒携带者经试管婴儿术前的排查、传染科诊治，只要将肝功能及病毒复制量控制于正常水平，试管婴儿治疗并不增加其垂直传播的风险。

因此，如果您属于肝功控制好，病毒复制量低的患者，可考虑接受辅助生殖治疗；若您体内病毒复制量高，肝功已出现损伤，建议您于传染科进行充分咨询及治疗，控制病情后再接受辅助生殖治疗。

如何根据HCG数值来保胎?

受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。
受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L。

植入后14日约100IU/L。

正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍。

妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。

HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。

中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。

自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。

多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。

妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。

妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。

当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

通常，完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。

在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。

若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。

若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。

β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。

在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。

异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。

非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。

最贵的房子-子宫

子宫是女性最重要的生殖器官之一，负责孕育生命，产生月经。不过责任越重，面临的风险也越大，众多妇科疾病都跟子宫密切相关。

当子宫出现病变时，月经和分泌物往往也会发出健康信号，不可忽视。

先谈谈结构和可能发生的疾病

子宫位于盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，分为子宫体和宫颈两部分。子宫宫体壁自内向外由子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。

1 -子宫内膜

衬于宫腔表面，为粉红色粘膜组织，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落，随着月经出血而排出。如果出现经量增多或异常出血，需要排除子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌等疾病。

2 -子宫肌层

这层较厚，是子宫肌瘤的发生部位。大部分肌瘤位于肌壁间，一小部分向浆膜面生长，并突出于子宫表面为浆膜下肌瘤。

另一小部分向宫腔方向生长，突出于宫腔，为粘膜下肌瘤。子宫肌瘤逐渐长大，会导致月经量增多、经期延长，甚至贫血、排尿困难、便秘等症状。

如果子宫内膜侵入子宫肌层，会导致子宫腺肌症，引起月经量增多，痛经进行性加重。而子宫浆膜层覆盖于子宫体底部及前后面。

3 -宫颈

子宫颈主要由结缔组织构成，颈管表面覆盖高柱状上皮，突出阴道部分表面由鳞状上皮覆盖，表面光滑。两种上皮交接的部位是宫颈癌的好发部位。

宫颈的常见病是宫颈炎，患者常出现分泌物增多、外阴瘙痒灼热、同房后出血等症状。长期炎症刺激可导致宫颈息肉或是宫颈肥大。若是同房后出血，应引起高度重视尽快就医，因为同房后出血也是宫颈癌的早期症状。

再谈谈月经周期

在月经周期中，子宫有什么样的变化呢？

女性的月经是子宫内膜周期性的脱落和出血，这是伴随着卵巢的周期性变化而出现的。卵巢具有内分泌功能，其分泌的性激素主要包括雌激素、孕激素和少量雄激素。

一般一个规律的月经周期为21-35天，分为3个阶段。不同时期，分泌物的性状也不同，健康的分泌物应该是什么样呢？

– 1 -卵泡期

从第5天到第14天，即卵泡期，雌激素会出现一个分泌高峰，随着雌激素分泌逐渐增多，子宫内膜增生、修复，出现增殖期变化。

子宫肌层细胞增生肥大，血运增加，促进和维持子宫发育。宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，所以分泌物稀薄、有弹性，易拉成丝状。

– 2 -黄体期

一般月经第15天至第28天为黄体期，在此期间，雌激素会出现第2个分泌高峰，孕激素也会出现一个分泌高峰，在孕激素的刺激下，子宫内膜从增生期转化为分泌期，此时内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。

降低子宫平滑肌的兴奋性抑制子宫收缩，为受精卵着床做好准备。宫颈口闭合，粘液分泌减少，变粘稠。

– 3 -月经期

第1-4天为月经期，在此期间，如果没有怀孕，雌孕激素撤退，子宫内膜脱落伴随出血从阴道流出，即为月经。

除了雌孕激素的作用，还有少量雄激素，若雄激素过多，可以对雌激素产生拮抗作用，减缓子宫发育及其内膜的生长和增生，引起月经失调。

子宫是女性重要的生殖器官，正常的月经周期受雌激素和孕激素的调节。若出现月经失调、分泌物变化，都应引起重视，尽快就医，排除子宫病变。

子宫基底层受损还能自然怀孕吗？

子宫内膜基底受到损伤会使宫内膜变薄，不利于受精卵着床，因此子宫内膜基底层受损伤严重的女性也有可能不怀孕，一般多次流产刮宫后会导致宫内膜基底损伤，因此，建议女性朋友在未有生育计划时做好避孕措施，最好不要有流产的现象。

子宫基底层受损还能自然怀孕吗？

１、如果子宫基底层受损较轻，也是可以怀孕的，但自然怀孕的机率较小，因为子宫内膜分为基底层、致密层和海绵层，基底层靠近子宫肌层，致密层和海绵层位于表面的2/3，基底层的损伤会影响到功能层，如果基底层受损，则对子宫内膜的损伤较大。

２、子宫内膜基底层受损后是不能再生的，且损伤后的治疗难度较大，周期也会较长。

许多年轻女性认为无痛人流对身体的危害并不大，但每次刮宫对身体的伤害都很大，可引起慢性宫颈炎、盆腔炎、宫外孕、习惯性流产等，很可能终生无法恢复，还可能患有许多妇科疾病，这是因为多次人流引起子宫内膜基底层受损的原因。

如何提高自然怀孕的几率？

１、对于子宫基底受损的人来说，如果想怀孕，首先要调理子宫内膜，增厚子宫内膜，可以补充一些外源性的雌激素，比如口服一些雌激素或阴道塞雌激素等，以增加子宫内膜的厚度。

２、饮食上以豆类、谷类、薯类为主，也可以吃黑豆、蜂蜜、花生酱、蛤蜊等。

３、子宫内膜薄的女性应该吃温和的食物，不要吃冷的食物。月经后可以喝一些姜红糖水，可以治疗宫寒。

４、子宫内膜薄的女性在准备怀孕时还需要多锻炼，这样对卵子的质量有好处，但运动要适量，不要过度。

子宫基底层受损的女性需要到医院检查子宫内膜的厚度，这样才有明确的方法知道如何增厚，这样才能有针对性地进行治疗，提高受孕几率。

月经不准会不会影响怀孕?

正常女性月经的平均周期是28天左右，偶尔提前或延迟一个星期都属于正常现象；然而，很多备孕女性提出了这样的疑问：如果月经一直不准会不会影响怀孕呢？那么接下来，就让我们一起来了解一下这个问题。

月经不准还会怀孕吗？

1. 生理性的经期不准

过度劳累，熬夜，压力过大，营养摄入短期不足、心理变化如焦虑紧张、过度悲伤等都会导致月经变化，这些属于生理性的变化，偶尔出现月经不准是不会影响怀孕的，因为身体很快就会恢复，排卵一般也会随之恢复正常。

2. 病理性的月经不准

常见的是多囊卵巢综合征，主要表现就是不排卵或者稀发排卵，影响怀孕。但一般通过促排治疗也可以怀孕；还有其他的疾病如特讷综合征，卵巢功能衰退，这就要结合具体的情况来确定能否促排卵。

一般月经偶尔不规律，能找到相关的诱因，比如过度减肥，工作压力过大等，注意调整下状态，这样的情况一般不会影响怀孕。但长期月经不规律，也没有相关的诱因需要就诊检查性六项激素，甲状腺功能，AMH等相关指标来评估卵巢功能，寻找可能的病因早点干预治疗。

月经不准的女性该如何怀孕？

1、宫颈粘液法

通过检查宫颈粘液来判断是否处于排卵期。

2、排卵试纸检测

建议是在月经干净后的第3天开始测，不能用晨尿测，一直测到两条杠一样深或第二条杠加深,说明将在24——48小时内排卵，在排卵前3天至排卵后3天内同房都有怀孕的可能，测到两条杠可以在排卵当天同房，隔一天再同房一次能增加受孕几率。

封闭抗体阴性该怎么办

何为封闭抗体？

在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋巴细胞反应，封闭母体淋巴细胞对滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。

封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子，故称其为封闭抗体。

封闭抗体缺乏为何会引起流产？

现代生殖免疫学认为，妊娠是一个极其复杂的生理过程。胚胎所携带的基因有一半来自母体，另一半来自父体，而来自父体的抗原对于母体来说是外来抗原， 母亲体内的免疫系统就会自动去清除它。但是绝多数妇女却能继续正常妊娠至足月，其原因就在于妊娠以后有免疫耐受机制的存在，其中封闭抗体的产生起了重要的作用。

如果母体缺封闭抗体，则会将来自父体的一半当作异物排斥引起流产。流产次数越多的患者，其体内封闭抗体缺乏的可能性越大。封闭抗体的产生不足，使得免疫系统容易对胚胎产生免疫攻击 ，母体对胎儿产生强烈的排斥现象，妊娠早期可出现复发性流产，妊娠晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限，甚至出现胎死宫内，最终导致流产。

封闭抗体缺乏如何治疗？

淋巴细胞免疫治疗（lymphocyte immunotherapy，LIT）及静脉注射免疫球蛋白可明显改善封闭抗体缺乏所导致的流产患者的妊娠结局。然而，目前对这两种免疫治疗的有效性尚存在较大争议。

因此，不建议对反复流产患者常规进行免疫治疗。但对于已经排除各种明确致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱的不明原因复发性流产患者，给予 LIT或静脉注射免疫球蛋白仍可作为一种治疗手段。

封闭抗体阴性会致流产吗？

答案当然是“不一定”，由于检测方法的局限性，很多有正常生育史的女性封闭抗体也为阴性，而且经过多次主动免疫治疗封闭抗体亦没有转成阳性，因此对于没有流产史的患者，封闭抗体阴性不必太紧张，因为有可能是假阴性。

淋巴细胞免疫治疗

淋巴细胞免疫治疗的方法、时机及次数：

1） 建议孕前每三周注射一次，3次为一个疗程，孕后再做一个疗程；

2） 具体操作方法：抽取丈夫或第三方静脉血为25ml，分离淋巴细胞，在妻子上臂内侧做多点皮内注射，治疗后24-72小时注射局部会出现直径3-10mm大小的红润硬结，部分人可能会出现低热，局部皮肤痛痒、红肿、甚至出现水泡，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状，这是正常反应，像接种其它疫苗一样，无需特殊处理。局部症状严重者可进行对症治疗。

3） 有以下情况之一的，不宜进行免疫细胞治疗：有神经及精神病史的患者；以往预防接种曾反生过严重过敏反应的患者；最近一周内，夫妻任何一方HBsAg、抗HCV、HIV-1/2及梅毒血清检査结果为阳性者；其它免疫机能受损的患者，如免疫机能低下等。

“静脉注射免疫球蛋白”

“静脉注射免疫球蛋白”亦是治疗封闭抗体阴性的好办法。

1）作用机理：①可抗病毒，抗细菌和抗抗原，直接中和毒素；②可直接中和炎性介质和细胞因子；③调节T，B，NK淋巴细胞功能。

2）免疫球蛋白的具体使用时间，剂量及次数由医生根据患者具体情况而定，一般使用剂量为300mg/Kg，三周一次（可使用2-3次）。